1.软骨扭曲矫正
1.仰卧20小时,皮肤消毒。
2.切口:在鼻腔两侧、软骨上方的鼻前庭做一个弧形切口,然后从鼻软骨前方插入一把双刃刀,使鼻后部的软组织与鼻架分离,直至到达鼻骨上方。
3.切断隔膜的前端。将钝性鼻中隔刀从左侧鼻前庭切口插入对侧鼻前庭切口。沿着膈肌软骨的前缘切开膈肌,直到它到达前端的自由边缘,然后向下折叠并沿着自由边缘切开膈肌。
4.去除多余的鼻软骨。使用剥离器或剪刀分离鼻软骨和鼻中隔软骨连接处的软组织。看清楚后,先切掉偏歪的鼻软骨和鼻中隔软骨,再分离对侧的鼻软骨和鼻中隔软骨,根据具体情况切掉多余的鼻软骨,使两侧大致对称。此时如果隔软骨前缘异常增大,可以适当切除。
5.剥离一侧的膜黏膜,在膜的切断处插入剥离器,使一侧的膜黏膜与软骨下软骨和膜软骨分离。一开始用锋利的剥离器比较容易,之后换成钝的,避免剥离黏膜。剥离的程度可以通过大范围的扭曲来确定,就像一般的黏膜下鼻中隔矫正一样。
6.游离鼻中隔软骨后缘。此时,隔软骨的上缘、前缘和一侧已经与周围组织分离。软骨可以在其后缘和筛骨垂直板的连接处切开。有时需要切除一个狭窄的软骨,这样才有足够的复位空间,才不会造成重叠。切软骨时,应避免切穿对侧黏膜,以免造成不良后果。
7.切开鼻中隔软骨基部。鼻中隔软骨的基底与犁骨相连。可以用狭窄的鼻中隔凿轻轻切开鼻中隔的软骨和犁骨。出血可能会比较多,可以用肾上腺素纱布止住。此时,除对侧鼻中隔与鼻中隔粘膜交界处外,鼻中隔软骨的四侧和一侧已与周围组织分离。
根据失真情况,重新设置并固定在中心。
8.鼻中隔其余部分变形时,如筛骨、嵴垂直板,可根据需要切除变形的骨组织或适当矫正。
9.缝合切口鼻前庭和鼻中隔的切口要对齐,然后用丝线缝合。
10.用外鼻在鼻腔内固定纱布,中间位置固定鼻中隔软骨止血。鼻部手术后,用防粘胶制作模型,加压固定。
2.
骨骼扭曲比较复杂,有隆起、凹陷、扭曲等多种情况。现在以鼻外伤导致鼻骨塌陷导致的鼻扭曲为例。下面就来纠正一下。其他情况下的扭曲可以根据其不同的病理变化进行矫正。
1.位置:半卧位,皮肤消毒。
2.切口:在凹陷的鼻前庭和鼻翼软骨处做弧形切口,从那里插入小剪刀或双刃刀,分离鼻骨上的软组织。
3.锯下鼻骨:用鼻锯锯下鼻骨两侧,使其能自由活动。这一步也可以用鼻凿来完成。
4.鼻骨复位:用撬棍托起鼻腔内折断的鼻骨,用碘仿纱条填塞鼻腔,防止脱落。
5.外固定:用打样胶做模型,固定在鼻外。
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