前沿拓展：瘦小腿肌肉的手术
医美的技术规范往往落后于技术发展
希望相关规范尽快出台
本刊记者/李明子
人为了变美变瘦，可以多疯狂？5月18日，话题“小腿肌肉阻断术”登上微博热搜榜，吸引了3亿人次围观。在社交平台“小红书”上搜索“小腿肌肉阻断”，分享手术经历者几乎全是女性，支持与反对这一手术的帖子数量不相上下，这是时下争议大的医美整形项目之一。有网友分享，自己做“矫正腿型+神经阻断”后被人夸“腿好直”，但也有网友表示，术后三个月“小腿没瘦多少，留了两道黑疤痕，现在大腿肌肉特别粗。”她强烈建议：“能不做，千万别做！”
网络上推广神经阻断瘦小腿手术的视频截图
数据显示，截至5月6日，11家医美概念股年内涨幅超50%，4家医美概念股年内股价翻倍。从今年四月底开始，医美概念板块上市公司陆续披露2021年第一季度业绩，不少主营业务医美相关上市公司业绩攀升。
整个医美行业的复苏与快速发展，让一些听起来不可思议的小众医美项目开始走向大众。北京协和医院整形美容外科主治医师肖一丁在他的科普视频中曾盘点了医美江湖中的“七大邪术”，其中包括：阻断瘦腿、，去肋收腰、断骨增高、手指溶脂、注射紧缩和徒手体雕。
阻断瘦腿可靠吗？
小腿肌肉阻断术是什么？这一手术学名“胫神经腓肠肌肌支离断术”（简称“”），通过毁坏、剥离小腿神经中的腓肠肌内外侧支，使腓肠肌废用性萎缩，从而让小腿外部轮廓变得更平坦，减小小腿腿围，以达到“瘦腿”目的。
人的小腿后群肌分浅、深两层，共有七块肌肉，均受胫神经支配。上文提及的腓肠肌属于浅层三块肌肉之一，人正常站立时，腓肠肌起到固定踝关节、防治身体前倾的作用。鼓吹小腿肌肉阻断术的广告说，腓肠肌在运动中的参与度比较小，无法与同为浅层肌肉的比目鱼肌相提并论，甚至表示，通过手术切断神经，让这块“不那么重要”的小腿肌肉萎缩也不影响正常站立。
人的小腿后群肌分浅、深两层，共有七块肌肉。（网络图片）
“神经阻断术”原本常用于调节脑瘫导致的踝部痉挛、脑瘫痉挛性马蹄内翻足等症状。北京大学第三医院原整形外科副主任医师陈育哲曾发文表示，他受“选择性切断周围神经调节痉挛性脑瘫的启发”，在2005年～2010年间完成了400例，接受手术者均为女性，平均年龄32岁。根据他对这400名患者术后6～24个月的随访结果，患者小腿围较术前缩减了3.63±1.10cm。
陈育哲已于2014年离开北医三院，自主创业。
不过，北京丰联丽格医疗美容医院院长、中华医学会医学美学与美容学分会前秘书长王冀耕向《中国新闻周刊》表示：“在医疗技术操作规范里没这个项目，至少我个人一直明确反对，它相当于人为地制造残疾，患者术后基本没办法快走或跑步，这法违反了医学伦理基本的不伤害原则。”
在整形外科中属于“微创”，据介绍，一个熟悉解剖学、医学基本功好的大夫做这个手术也就20分钟。具体操作方法是，患者俯卧，医生在患者后腿腘窝切开1.2～1.5cm长的切口，找到胫神经的腓肠肌内、外侧头肌支，然后用保险刀片离断并切除。
关于这项手术存在的风险和争议，陈育哲未正面回应，而是多次向记者推荐一篇2008年发表在整形界学术期刊《整形与再造外科》上的回顾性研究，该文章分析了1996年～2006年共700例做过腓肠肌和比目鱼肌选择性神经切除术调节小腿肥厚的病例。结果显示：只有2.57%的人出现走路困难等短期残疾，不到5%的患者出现并发症。
栾术医疗美容中心院长、原第四军医大学西京医院激光美容中心主任栾琪认为，这不足以说明是的。“医学项目要经过临床试验的验证，其性评估需要上万例、甚至更多病例才能完成。”栾琪告诉《中国新闻周刊》。
的宣传亮点——“瘦腿”，也是其受争议的地方，因其代价是对小腿神经和肌肉造成不可逆的损伤。这种“”疗是相对“”而言的，即肉毒毒素。栾琪解释说，和的作用机制类似，都是通过停止肌肉收缩来达到瘦腿目的。不同的是，肉毒毒素起到的是神经抑制作用，有期约为半年，几乎没有不可逆的损害，而是把神经彻底毁掉，让腓肠肌接收不到“收缩”信号，进而萎缩，从理论上讲，这种肌肉萎缩是不可逆的，患者术后几乎不可能进行田径运动或跳舞。
王冀耕曾在机场遇到一个做完小腿肌肉神经阻断术的女孩。为赶飞机，女孩跑两步就“扑通”跪在地上，起身没走两步又摔倒。“小腿的几块肌肉各有分工、共同保持人体平衡，现在其中一块断了，小腿支撑力不够，很容易摔倒。正常走路是没问题的，但万一遇到危险要跑怎么办？年纪大了之后，腿部肌肉力量减弱，到时又该怎么办？”王冀耕担忧地表示。
也并不是所有类型的小腿做了神经阻断手术后都能得到理想的瘦腿果。小腿肥大从结构上分为脂肪性、肌肉性、脂肪肌肉混合性三类，如果是脂肪性小腿肥大，即便肌肉萎缩，脂肪依旧存在，同样无法瘦腿。对于爱美人士，王冀耕建议，脂肪性小腿肥大人群可以多做运动减脂，肌肉型小腿可以尝试打肉毒毒素。
更令人意想不到的是，瘦腿果可能会逐渐消失。在腓肠肌萎缩后，根据患者日常活动量不同，比目鱼肌等小腿后群肌肉会在一段时间后出现代偿性肥大，反而可能造成小腿外观畸形。
的价格并不便宜。在互联网医疗平台“好大夫”上，两位做过相关手术的患者在分别在2020年4月、5月分享了术后恢复情况，她们的门诊花费分别为4.1万元和5万元。
关于哪些机构在开展，王冀耕表示：“目前在公立医院整形外科和大型整形医院是不会开展的。”栾琪告诉记者，他咨询了西安规模比较大的几家医美机构，都没有开展这项业务。
“并不是医美主流，网上讨论热烈不乏商业炒作嫌疑，一些医美机构给网红利益，让她们分享手术图片和故事，然后利用网红对C端客户的影响进行炒作。”栾琪说。
在小红书上，一位网友在去年11月分享了自己的手术经历，这也是她一篇笔记，她直言是另一位小红书博主推荐她去北京一家医院做的手术，并在文中附上博主链接，但那位博主的主页内容已经因违反小红书《社区规范》而无法查看。
网络上推广神经阻断瘦小腿手术的视频截图
过度医美趋势
5月21日，“整容”的话题热度超过“小腿肌肉阻断术”，引来5.9亿人次讨论。
，就是像《指环王》中精灵王子那样上沿长且尖的招风耳。中国医学科学院整形外科医院主治医师于晓波曾给患者做过“手术。他回忆说，有些人因为拍正面照看不到耳朵，感到自卑，要求做招风耳或，有的人则受动漫和流行审美影响，想cosplay精灵，还有人单纯是为了显脸小。手术难度不高，十几分钟就能完成，有的往耳后打玻尿酸，有的是加入人工填充物或自体软组织，价格在万元左右。除了疤痕、感染等手术共性风险，倒是没有什么危害。
有意思的是，在原卫生部印发的《医疗美容项目分级管理目录》中，招风耳矫正术是头面部一级美容外科项目，也就是说，招风耳本来就是畸形，是需要被矫正的。但是现在，招风耳却成了很多人孜孜以求的整形目标。
另一个为美畸形的手术是“去肋收腰”。正常人有12对肋骨，后与椎骨相连，前与胸骨相连，但位于下面的第11、12对肋骨的前段处于游离状态，因此也被称为浮肋。去肋收腰截去的就是这两对肋骨，很多女模特或明星为追求沙漏型身材会做手术摘掉肋骨。不过，于晓波指出，这个手术拉美、欧美人做得多，亚洲人做去肋收腰的少。
“断骨增高术”是被原卫生部明令禁止在医疗美容机构开展的技术。断骨增高术学名“肢体延长术”，已经存在了二十多年，由于手术本难度高，围术期感染、术后肌肉萎缩等风险高，原卫生部于2006年发文严格规定了手术的适应证，即先天畸形、外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形，才能进行这一手术，且规定只能在三级综合医院或骨科专科医院开展。
手指溶脂，是往手指上打，以达到瘦手果，但这种方法容易造成肌腱和皮肤的严重粘连，导致手指僵硬，甚至畸形。而注射紧缩则是针对女性阴部的一种美容术。至于体雕，即只用双手推拿改变面部和形体，比如徒手收敛、徒手丰胸、徒手塑型等。肖一丁称徒手体雕是“邪术之集大成者”，完全是骗局，属于空手套白狼，不仅没有任何作用，还会导致感染血肿等一系列问题。
王冀耕指出，追求美不能以牺牲健康为前提，这是原则问题。技术规范往往落后于技术发展，希望相关规范尽快出台。
来源： 中国新闻周刊
拓展知识：瘦小腿肌肉的手术
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