前沿拓展：三甲医院可以抽脂肪吗
近日，中山七院何裕隆教授团队成功为一名44岁男性患者实施腹膜后巨大肿物切除术。肿物大小约30×19×15厘米，包绕右肾动静脉，侵及部分膈肌、腰大肌、腰方肌、下腔静脉，与胸、腰神经干关系密切。手术团队抽丝剥茧，顺利游离右肾并保留，部分切除下腔静脉并重建，通过8个多小时的手术，成功摘下一个橄榄球大小的巨大肿物。患者术后恢复良好，目前已康复出院。
林先生今年4月份起逐渐感觉右侧腹部点闷胀，躺着的时候目测右边肚子比左边的肚子稍高。在粤东当地医院做了腹部CT，竟然发现肚子里长了一个大肿物。当地医院推荐到广州的大医院作进一步检查调节。在广州，林先生做了PET-CT，发现肿物已长到12.88×11.48×17.15厘米大小，进一步检查了病理，诊断为去分化脂肪肉瘤。
4月份CT检查发现巨大肿物，右肾受挤压
去分化脂肪肉瘤是一种高度恶性的肿瘤，手术是主要调节手段。但是林先生的情况特殊，他体内的肿物呈马蹄形，累及了周边多个组织器官，包绕了重要血管，而且肿瘤周边血供丰富，稍有不慎很可能危及生命。
由于手术风险太大，林先生辗转多家医院，得到的答复都是“不适合手术”。看着肿瘤一天天长大，林先生和家属都心急如焚。5月底，他的右腹部已经隆起，摸起来硬邦邦的，同时出现了腹部胀痛、食欲下降、排便困难等压迫症状。不手术就意味着彻底放弃！通过多方打听，林先生抱着一丝希望找到中山七院何裕隆教授。
在中山七院，医院组织了输血科、普外科、麻醉科、脊柱科、泌尿外科、血管外科、ICU等多学科会诊，结论是：“风险确实大！”
难点一：肿瘤已长大了近一倍，达到30×19×15厘米大小，包绕着右肾动静脉，将右肾下压脱离了正常的生理部位，手术可能需要做右肾分离和自体移植；
难点二：肿瘤贴近下腔静脉并有部分侵及；下腔静脉贴近脊柱，位置较深，是收纳整个下肢和盆腔的回心血量的血管，血流量大，一旦控制不住出血，后果将十分严重；手术需要在巨大的肿瘤内侧分离下腔静脉、肾脏动静脉，难度大！
难点三：肿瘤已累及周边，上方侵及部分右侧膈肌，后方侵及腰大肌、腰方肌，与胸、腰神经干关系密切，手术容易伤及神经导致感觉、运动功能障碍等后遗症；
难点四：肿瘤血供丰富而复杂，术中可能出血量大，需要大量备血和麻醉团队的密切配合。
“如果我们不为他做手术的话，肿瘤可能会很快危及生命！”何裕隆教授说。终，何裕隆教授团队决定为患者实施手术，并做好了人工血管吻合、切除右肾并做自体移植等手术预案，进行大量备血。
经过精心准备，6月4日，何裕隆教授团队为患者进行了手术。术中首先考虑保留包裹的右肾。手术团队从肿物内下方入路，沿包膜将右肾游离出来，所幸包膜分界清晰，未受肿物侵犯。右肾顺利分离并进行保护。
关键的一步——分离下腔静脉、右肾动静脉及为肿瘤供血的血管。下腔静脉在肿物内侧、脊柱旁，由于肿物巨大，手术视野局限，周边又有大量的血管、神经等重要组织，每一次分离、切割都要小心翼翼！
接着，要分离肿物侵犯的组织，切除部分右侧膈肌、腰大肌、腰方肌。此时肿物已经分离完毕，通过结扎血管，将肿物大部分切除。
切除大部分肿物后，手术团队发现下腔静脉旁有残余肿物。“我们对下腔静脉进行短暂的阻断，切除了残余肿瘤后，又对下腔静脉进行修补重建。”何裕隆教授介绍。后，手术团队继续使用温蒸馏水1000ml冲洗创面并吸净，彻底止血，同时将右肾置于正常生理部位固定。
从上午9点到下午5点半，手术整整持续了8个半小时，在池信锦、吴昌彬麻醉团队的密切配合下，术中患者生命体征保持平稳。
术后复查肿物切除干净，右肾回到生理位置
术后，经过短暂的ICU监护和近1个月调节恢复，林先生能够正常饮食，身体各项指标恢复正常，下肢感觉、运动功能未受到任何影响，出院复查CT显示右肾回到正常生理位置，肿物彻底切除干净，康复出院。出院前，林先生向何裕隆教授团队送来了锦旗，并再三感谢！
何裕隆教授介绍，中山七院作为中山大学直属附属医院，从设立之日起就被定位为建设区域医疗中心，承接疑难危重症是重要任务之一。开业一年到现在，医院收治住院病人超过15000人次，开展各类手术4800余台，三四级疑难手术占比6成，疑难危重收治率达61.46%。不仅创造了“深圳速度”，也体现了“中大水平”。“我们要把中山医高水平医疗的平移到深圳，让深圳市民大病不出深圳。”何裕隆教授说。
出院前，患者送来锦旗
专家介绍
何裕隆 院长
消化医学中心学科带头人
教授、博士生导师、主任医师
中山大学胃癌诊治中心主任
中山大学人类遗传资源平台主任
中国医学救援协会常务理事、重症分会会长
中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员
中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员
中华医学会外科学分会胃肠外科学组副组长
中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组副组长
精品课程负责人
主编《直肠癌保肛手术》和《胃癌淋巴转移》等论著；《消化肿瘤杂志（电子版）》主编；《中华胃肠外科杂志》、《岭南现代外科杂志》副主编、《中国急救复苏与灾害医学杂志》副总编辑及十余种杂志编委；主持多项、省部级自然科学基金项目；发表学术论文470余篇，是中国高被引学者（医学领域）。
荣获中国医师奖、中华医学会医学进步二等奖、中华医学奖进步三等奖、广东省科技进步一等奖2项，二等奖2项、南粤教师、宝钢教师奖、推动行业前行的力量十大领导力院管专家等荣誉。
【延伸阅读】
把胃癌手术做到国际领先水平——中山七院何裕隆教授荣获第十一届“中国医师奖”
胃癌手术多时清扫168粒淋巴结，将进展期胃癌5年生存率提高到国际领先的61.4%！何裕隆团队获广东省科技进步奖一等奖
图文：姜建龙|江清浩
一审：杨东杰
二审：江清浩
三审：党宣办
拓展知识：三甲医院可以抽脂肪吗
理论上，公立医院和私立医院都一样，只要是正规合法机构，具有相关部门许可的都可以。实际上，做吸脂手术，更重要的是你需要学会挑选为你做手术的医生。你们知道该怎么选择给你做吸脂手术的医生吗？选择喜欢脂肪的医生把话说完整了，应该是你要选择一位真正喜欢做吸脂、脂肪整形的医生。作为一名从公立三甲医院整形科出来、自立门户十年的整形外科医生，在我执业三十多年中做过许许多多各种各样的整形外科手术，包括注射微整形。同样，我的绝大多数有或曾有公立三甲医院工作背景的同行们也和我差不多，都做过不少各种各样的整形手术。但是，每一位医生都有他/她的喜好偏爱和尤其擅长精通的项目，比如，有的医生以做眼部修复手术闻名、有的医生以做假体隆胸手术闻名、有的医生专做鼻部整形手术。而我自己，则相对更喜欢专注在脂肪整形领域。吸脂手术在整形外科中并非冷门项目，但却是苦逼的活。吸脂手术、尤其是大剂量吸脂手术，可以说是整形外科中医生累的手术。医生必须站在手术台上，手持吸脂管不断抽送，做一台大腿环吸大概2个多小时，做一台腰腹环吸也差不多时间，如果恰好碰上同时做腰腹环吸+大腿环吸的患者，一台手术5、6个小时太正常了。吸脂2小时是什么体验？你可以去桌球馆练习连续击球2小时体验一下，那酸爽估计差不多。做吸脂手术，是考验体能的手术，十分累，但这项手术所收费用却远远不如假体隆胸、等手术费用高。花了大力气，回报少的可怜，这就是吸脂手术的“尴尬”，所以很多业内大咖并不是那么愿意做吸脂手术，更别说喜欢了！大咖让助手或年轻医生代劳吸脂的做法，行业内并不少见，谨慎点的大咖还会在旁边指导一下、看着点，画完线打完麻醉就拍拍屁股走人的也有。倒是像我这种执业三十多年了，还喜欢做吸脂手术、还乐意自己站手术台上哼哧哼哧亲力亲为做吸脂的老家伙，外人怎么看都觉得是个怪胎！选择愿说真话的医生我知道有意向做吸脂手术的求美者都很在意自己术后“到底能瘦多少”，各种营销号更清楚这一点，于是，各种神奇的营销话术满天飞。比如，我在XX医院/医生那里做大腿吸脂后，大腿围瘦了14厘米。“我在XX医院/医生那里做大腿吸脂后，大腿围瘦了14厘米”，这是我在网络上看到的，和大家分享一下。14厘米，听起来很诱人，但是，可能吗？大腿组织不仅仅只有脂肪，还有大量的肌肉和粗壮的骨骼，大腿各类组织里，肌肉占比高达40%，请问要吸出多少脂肪才能让大腿围“瘦”14厘米？请问原本的大腿得有多粗？还有一种套路就是，给手术台上患者的其中一侧大腿注入足够的肿胀液，然后和另一侧刚刚完成吸脂的大腿进行“术前术后”对比。注入了肿胀液的大腿和吸脂后的大腿放在一起，视觉冲击有多大？这种“术前术后果”有多诱人？不用我过多揣测，你们比我更在意。我能明白你们对苗条身材的渴望，但是，无论你对这些倒霉的脂肪有多大仇恨，你都不能彻底抛弃你的脂肪。因为吸脂过量容易导致身体变成没有弹性曲线的直线型身材，这种身材更接近男性线条，更别说过量吸脂有可能会危及生命了。无论从美学还是医学的角度来说，脂肪都是必不可少的，尤其是女性。我也能明白少数求美者“为什么XX医院说他们可以给我吸出5000ml，你却说只能给我吸2000ml”的质疑，但是，请你认真琢磨一下，那些吹嘘“大腿吸脂后瘦14厘米”的、打满肿胀液大腿和吸脂后大腿做“术前术后对比”的，你敢相信他们吗？连这点小事都弄虚作假，你敢相信他/她对你手术的吗？由于医患双方所掌握专业信息、对实际的认知不对等，在这个行业里吹嘘和造假的成本实在太低。选择能保护组织的医生做吸脂手术，需要选择能在术中保护好组织的医生，这一点，常常被忽略。吸脂是一项盲视下、损伤较大的手术，医生在手术时没法看到术区内部的情况，吸脂管在皮下搅动，实在难免会损失到血管和神经。经验丰富、人体解剖学功底深厚的整形医生，可以依靠通过握着吸脂管的手感知术区内部、判断脂肪层次，尽量减少对血管网和神经丛的触碰和伤害。同时，医生的吸脂手法技术关键，轻柔的吸脂手法能在一定程度上再次把损伤降低。在临床上，我见过一些吸脂后皮肤凹凸不平、皮肤坏死的患者，导致这种情况发生的有可能就是暴力吸脂。如果你理解不了上面这些，没关系，请你记住一句话，手术创伤越大，其相应并发症的发生几率就越高。那么，怎样鉴别某位医生做吸脂手术创伤大不大呢？当你去到某家医院面诊时，如果刚好遇见正在留观的吸脂患者，可以观察一下她的塑身衣裤上、床上是否有“血淋淋”一片。或者，是否术后一天甚至数天后，依然躺在病床上动弹不得。正常来说，我们做完吸脂手术后，基本不会有多少渗液流出，哪怕是做了大腿吸脂手术，术后休息几个小时也可以下床活动了。另外，你还可以了解一下你所意向的吸脂医生，他/她做不做自体脂肪填充类手术、他/她做自体脂肪填充类手术果怎样，这点很重要！做自体脂肪填充手术，尤其是自体脂肪丰胸、丰臀这类大剂量填充手术，对填充所用的脂肪细胞要求极高，需要高纯度的、完整的脂肪细胞，因为只有结构完整的脂肪细胞才容易存活下来。填充所用脂肪细胞的完整性，说白了就是考验医生的吸脂技术和提纯技术。所以，做自体脂肪填充、尤其是自体脂肪丰胸/丰臀等大剂量填充手术术后果较好的这类医生，他/她做吸脂手术也做得好，是大概率事件。文章读到这里，你应该明白吸脂手术对手术医生的要求、和选择手术医生的方法。如果你有意向做吸脂手术，这个手术的风险值得你花时间和精力去好好做功课，鉴别并远离谎言，寻找能同时为你提供和果保障的整形外科医生及其团队。
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