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普外科，这个在外科系统中为“复杂”的临床学科，也是技术更新换代极为迅速的学科，在任何一家综合医院都是个举足轻重的医疗学科。近年来，成都市第三人民医院普外科团队，正以迅猛的势头将学科做大、做强。
“挑战不可能”“要做就做难”“创个先例吧”……在普外科里，各亚专业负责人和技术骨干，做起事来多少都透着一股“狠”劲，但他们的“狠”却纷纷指向自己，也因此帮助患者博取佳的“痊愈”机会和更多的生机，普外科的这股“狠”劲，诠释了这个团队的拼搏精神。
定基调打造正能量的学科发展氛围技术过硬，管理也得“有一套”医学博士、胃肠微创专家、减重专家……身为普外科负责人的刘雁军，不论扮演哪个角色，始终以“为更多患者解决专业问题”为目标，带领团队不断挑战和突破。
“学科建设不是科主任一个人的事情，调动全员积极性，激发每个人的潜力，形成良好的科室文化，让科室每一个成员都能形成小宇宙大爆发的局面，是我们的目标。”这是现任普外科负责人刘雁军博士从上任之时就提出的科室建设方向。
当记者问到刘雁军，成都市第三人民医院普外科的核心竞争力是什么的时候，他自信地说道，“普外科是一个庞大的学科群，我们的核心竞争力就在于‘一起上’的能力，不单某一个亚专业强，某一个人强，更重要的是所有病区和医务人员都能团结协作，一致攻坚克难。”他表示，“科室里我不要做的人，我更希望每个人都能超过刘雁军，甚至做得更好，我不做科室任何人的天花板。我的使命就是不断提升每个人自身的天花板高度。”在这种科室建设和管理思想指导下，普外科已成为该院的龙头科室之一，近一年业务量增长，多项医院国考指标名列全省前茅，实现了学科跨越式快速发展。
刘雁军自身就是个学习能力很强的人，2009年博士毕业后进入成都市第三人民医院。2010年前后，外科手术方式正在进行迅猛发展和改革，腹腔镜作为一种微创手段受到推崇，但掌握娴熟技术的医生可谓凤毛麟角。“面对新技术，大家的起跑线是一样的。”2013年，在一场有全省300余名普外专家参加、全程被专家评委“盲评”的学术比赛上，刘雁军凭借着过人的手术规范、根治程度和技术技巧，一场腹腔镜下的直肠癌根治手术让他一战成名，彼时的他年仅37岁。接连几年，他捧回不少胃肠肿瘤微创手术方面的重要奖项，而后，业内不少专家都慕名前来学习交流，观摩手术。胃肠肿瘤微创技术、腹壁疝微创技术，逐渐成为成都市第三人民医院胃肠外科的“硬招牌”。
喜欢有挑战性的事物，像是普外科团队的“共同爱好”，要挑战那些大多数人不敢轻易去碰的高难度技术，刘雁军更是如此。在做胃肠道肿瘤高难手术的同时，他不断发现并解决患者中那些“没有人冒风险解决”的实际问题，肥胖群体引起了他的注意和重视。刘雁军及团队成员深刻认识到肥胖症本身影响的不仅仅是一个人的外观，更是引发Ⅱ型糖尿病、高血压、哮喘、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病等多种慢病，从而严重影响预期寿命的一种需要高度重视和积极调节的疾病状态。
早在2011年，刘雁军就做了第一台减重手术。不受控制的血压和血糖，让患者的生命岌岌可危。刘雁军认为可以通过胃转流手术改变患者的进食、控制营养摄入，以达到减重目的。手术成功了，半年时间患者体重从约95公斤降到65公斤，此后陆续有患者从全省各地找上门来。而后，他又在西南地区首先创建了整合医学模式下的肥胖与代谢性疾病中心，特别是在为“中国首胖”黄鑫（化名）成功完成调节后，全国各地追随而来的患者持续猛增。成都市第三人民医院现已成为全国肥胖患者减重目的地。与此同时，刘雁军团队还为中心创建了全省一个肥胖代谢医工结合实验室，实现临床、科研相辅相成，稳步发展的模式。
胃肠微创与减重代谢方面所取得的成绩，一直都是近年来在刘雁军身上频频出现的标签。同时，他也不遗余力地将学科的发展与未来，有意识地传递给更年轻的下一代。结直肠外科的王蒙和张元川、胃外科的伍映鑫、腹壁疝外科的李世红，以及减重外科的罗丹、杨华武和王兵等，都是在科室的培养下，打破传统，迅速成长起来的年轻一代。
固根基“实力派”提供向心力多项技术站稳学科前沿“生命只有一次，无论伟大还是渺小，都值得我们百分之百地努力。”血管外科负责人崔驰将这句话作为自己的箴言，更是医者初心。失之毫厘差之千里，在崔驰的学科领域更为凸显，这对他和团队的技术有着极高的要求。主动脉夹层，这一死亡率极高的疾病，除了传统开放手术之外，腔内微创调节也是主流调节方案之一，也是崔驰所深耕的领域。
不过，目前这一疾病在腔内调节中，仍存两大“禁区”：主动脉弓部区域、腹部内脏分支血管区域。崔驰解释，“这两个区域都有一个重要的特点，这段主动脉上有重要分支血管，一旦损伤这些分支血管，会造成很严重的并发症，严重的会直接导致患者死亡。”而成都市第三人民医院血管外科团队却成功突破了这一禁区。2020年1月，崔驰带领团队采用难度极高的主动脉支架“体外开窗”技术，借助3D打印模型，顺利为患者调节了累及内脏分支动脉的主动脉夹层，成功填补了我省在该领域的空白。
崔驰在2011年担起筹建血管外科的重任，10余年的发展中，率先在省内开展多个新技术（超声引导下介入技术应用、外周动脉斑块旋切调节、主动脉弓部三开窗及全主动脉微创调节等），弥补了省内空白，技术达到国内先进水平。
2021年，随着血管外科和介入科合并，崔驰将学科水平又推向了新的阶段。在解决疑难问题后，又不断将手术时间缩短。崔驰表示，希望未来，整个团队能在不断突破中，在全省，乃至全国都能享有盛誉。
据新数据统计，近年来，乳腺癌已经取代肺癌成为发病率的癌症，从全国各地到成都市第三人民医院找吴剑看诊的患者越来越多。2010年，吴剑参与创立了成都市级医疗机构乳腺甲状腺外科。经过12年的发展，科室在川内处于领先地位，在业界及群众中均有良好口碑。
“目前对于甲状腺恶性肿瘤，经口腔、经腋窝以及经胸打孔做腔镜来完成甲癌根治手术，已经是科室的常用手术方式，在乳腺疾病的诊疗方面，则有着更多技术做支撑。”除开展了所有乳腺、甲状腺良恶性疾病常规手术之外，科室还在川内率先自主开展了包括乳腺精细彩超、乳腺断层钼靶X线检查、腔镜乳腺手术等先进诊疗技术。目前，科室还被癌症中心挂牌为乳腺癌规范化诊疗试点中心，团队依托MDT（多学科诊疗）模式为乳腺癌患者提供有温度的规范化综合诊疗服务。
除此之外，对于男性乳腺发育症的隐蔽切口全腔镜美容整形手术也是吴剑医生团队的一大亮点，这一手术难度对医生提出的直接要求就是不仅要“治得好病”，还要做得了“美容”。微创美容整形外科技术深度融入普外科，便是吴剑为患者着想的具体实践。
强专业让学科发展有深度更地解决难题结直肠癌，尤其是低位结直肠癌，一直是胃肠微创领域中具挑战性的问题，结直肠外科负责人王蒙则一直深耕于这一亚专业。“我们利用团队的力量，集中力量解决复杂的结直肠癌合并的复杂问题，在技术上追求不断创新，紧跟全国水平医院的脚步来发展。”2019年，博士毕业的王蒙，带着先进的技术，接下了带领亚专业发展的重任。直肠癌保肛一直是患者的大愿望，也是结直肠外科医生大的挑战。“经肛门直肠全系膜切除术（TaTME）”以及“腹腔镜直肠癌超低位保肛手术”满足了绝大多数直肠癌患者的迫切需求。“侧方淋巴结清扫术”为中晚期患者带来了更彻底的调节果。“单孔腹腔镜结直肠手术”可以减轻患者痛苦，有助于术后早期康复，符合快速康复的理念。一名的医生，应该用好的调节方式、先进的调节理念服务患者。但这意味着，开展此类手术的医生，必须具备扎实的基本功以及娴熟的技巧。
2021年，王蒙带领团队，成功完成医院首例“经肛门直肠癌根治术（TaTME）”“单孔腹腔镜下直肠癌根治手术”，这标志着科室的微创手术技术水平再上新台阶。
“单孔腹腔镜”的难度，是普外科医生都想要征服的一道“天花板”，普外人也一直在挑战自己的路上勇攀高峰，肝胆胰外科负责人文君也是其中一位。
近两年来，肝胆胰外科将亚专业进行细分，四级手术数量逐年翻番。“由于肝胆胰脏器解剖结构复杂，血管丰富，目前国内使用达芬奇手术机器人开展肝胆胰肿瘤手术的医院并不多，而我们科室在这方面做了一些探索，也得到了国内同行的认可。”面对肝胆外科高手如林的大学术背景，对肝胆胰病区文君来说，用创新技术打开新局面，用手术果立口碑是十分重要的，于是，达芬奇手术机器人在文君的手里，也操作出了“新花样”。
为了更充分地发挥达芬奇Xi机器人的灵活优势，缩短手术时间，文君改变“传统”的“打孔模式”，将通常放在患者右侧用于牵拉的机械臂改到左侧，看似很小的调整，却能够充分发挥其辅助牵拉暴露的作用，使得达芬奇手术机器人在解决胰十二指肠手术等高难度手术中发挥大用，使牵拉暴露面更广、更灵活，打破助手协作时产生操作局限的壁垒，大大缩短了手术时间，这也是对主刀医生技术的一大考验。这一改良“打孔模式”在肝胆胰肿瘤手术中都能发挥其灵活协调的优势，目前文君已主刀完成机器人胰十二指肠切除、肝门胆管癌根治伴动脉切除重建、肝脏肿瘤切除、保留十二指肠胰头切除等高难度肿瘤根治手术。
手术做得好，团队也很重要，肝脏亚专业团队通过针对性学习、动物模型训练、优化服务流程，亚专业团队手术技术提升，2021年，肝脏肿瘤手术多达100余例。与此同时，胰腺外科专业在腹腔镜和机器人胰腺微创手术的基础上，进一步开展多学科团队规范化诊治，大程度让患者获益。
据胆胰亚专业负责人吕海龙介绍，胰腺属于腹膜后脏器，位置深，解剖结构复杂，且胰腺外科涉及病种较多，病情严重，手术难度高，并发症多，既往发展缓慢。近年来，随着基础医学、影像学、手术学等临床学科的蓬勃发展，胰腺外科也取得了长足进步，但仍有很多存在争议的临床问题亟待解决。“如何通过MDT将胰腺疾病的诊断与调节规范化，如何根据胰腺疾病不同的生物学特性实现调节化，如何根据实际情况把控胰腺微创手术的指征，患者大获益，提高患者的生存率和生活质量，是未来我们胰腺外科发展的重要方向。”
对于学科来说，肝移植手术的资质也是一个重要的评价指标，是学科综合能力的体现，它涉及ICU团队、检验团队、围术期管理和团队技术水平。“目前科室已经满足申请肝移植资质的条件。今年，在完成相关人员培训后，就可以向卫健委申报肝移植技术资质。”文君向记者介绍道。
“日间手术病区是把微创技术和微创理念进行到的产物。以腹腔镜胆囊切除术为例，从入院、术前准备、手术实施、术后康复，到出院可在24小时内完成。”普外科日间病区负责人李毅介绍，外科微创化的理念和日间手术的大力推行是时下医疗行业的大势所趋，但在该院的日间病区，不仅仅是要做到，更要有所突破。
在卫健委发布的《2022年医疗质量改进目标》中，明确提出了“降低住院患者静脉输液使用率”的目标，为医疗的高质量发展提出了新的思路。“围绕这个思路，我们率先开始了新一轮的探索，并且已经取得了一定的成绩。”李毅说，普外科日间病区通过与多学科协作在围手术期实施一系列的措施，成为全国取消病房内常规静脉输液的日间病区。目前，该模式已在胆囊切除的日间手术中得到稳固运行，它的、合理、可靠性得到证实。今后，团队还将继续探索，将其推广至更多的日间手术术式。
储人才放手去做让“新生代”有成长空间杨华武是在刘雁军所带的肥胖与代谢中心亚专业组里迅速成长的技术骨干。研究生毕业后，杨华武和正常医生的成长路径一样，2年时间完成了多学科轮转，2018年正式加入肥胖代谢团队，彼时的团队还只能称之为一个有4名成员的医疗组。进入医疗组后，正值学科发展的快速上升期，与日俱增的手术量也“逼着”杨华武快速成长。
“刘老师的组像是个创业团队，一边要快速提升技术，另一边要到各个科室宣讲，打开在学术界的发展局面。”凭借着上学期间参加各类比赛和学习的机会，杨华武的技术与成绩有目共睹。也因此有了不少和刘雁军同台的机会。“刘老师擅长用‘角色转换’的教学方式，让我们可以在学习的时候增加自己的思考，比如在缝合组织的时候，他不会立刻指出不妥之处，而是会说‘如果我是你，刚才那一下操作可能那样会更好，你觉得呢？’”杨华武便常常在这样的细节中思考再三，复盘操作中的得与失，为自己积累经验。2019年，还只是主治医师的杨华武就成了团队的骨干，也在全国减重外科学界有了名气。2022年杨华武和刘雁军一起率先在中国西部地区开展单孔腹腔镜袖状胃切除术，为肥胖群体的调节带来更加微创化、化的调节，让患者的获益大化。
去年11月，胃外科单独成立病区，成都市第三人民医院成为四川省乃至全国少有的将胃外科独立出来的医院，较早地将胃外科手术带入全腹腔镜微创时代，“少创伤、早康复”是胃外科一贯的调节准则，加之成都市市级医院第一个达芬奇Xi机器人的引进，胃外科手术也步入全新的微创时代，这对于33岁的胃外科负责人伍映鑫来讲，是挑战也是机遇。“恶性的胃部疾病常见于高龄老人，心肺功能不全，基础疾病较多，这在以前，高龄老人手术风险高、恢复慢，随着我们胃肿瘤一体化多学科诊疗模式的开展，以及微创技术水平不断提升，高龄、合并疾病多已不再是手术禁区，而且还能在短时间内让患者康复。”
为了让快速康复理念更好地贯彻于胃癌的术后管理，伍映鑫带着自己临床上的经验与思考，与团队一起，在刘雁军的指导下，通过查阅大量文献，在手术路径及吻合方式上做出了改良，“改良后的食管空肠over-lap吻合术可操作性更好，在减少耗材使用的同时，减少了手术并发症的发生率，一方面为患者省了钱，另一方面也改良了手术果。”
“放手去做”也成为普外科得以快速发展的一记“定音槌”。“我们要让人才梯队的完善为学科建设可持续发展蓄足后劲，他们要做的是超过前辈，我用10年走过的路，他们就用2年。”刘雁军用实践摸索出，在推动学科发展上，只要调动起科室全员的积极性，不设上限，这个团队就能激发出更大的潜能。
不断创新技术，不断攻坚克难，不断升级诊疗模式，只为更好地服务患者和患者家属，这一理念深植于科室全体医务人员。“我们创建以疾病为核心的整合医学模式，从一开始就是为了患者能少跑路，‘一站式’解决问题。”在学科的整合和优化下，从内科加入外科团队的肥胖与代谢性疾病中心的医生严同，发挥自身专长，在肥胖患者进行外科手术的同时，针对其全身代谢性问题开展系统调节。“在这样的模式下，我们一方面帮助患者以便捷的方式解决问题，也进一步推动了科研的发展。2021年，我们就将研究成果发表在国外学术期刊上，将我们的临床诊疗心得体会分享给国内外的同道。”
未来，这个不断创新、拿得出成绩的团队，还将持续输出发展的动力，让普外科向更大的目标冲刺。
大众健康报记者 侯文瑾
编辑 陈施妤
校对 李 冉
审核 李妍婕
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