前沿拓展：血液中的脂肪怎么排出
一项新研究显示：中国有1/3的成年人存在颈动脉粥样硬化斑块，且正向年轻化的趋势发展。颈动脉超声检查逐渐进入日常体检选项之中。随着人们对斑块的重视程度越来越高，各种关于斑块的误解也接踵而至。不少人将斑块简单粗暴地理解为：软的不好，硬的好。然而，事实真是如此吗？
我是专门帮您检查血管有没有“垃圾”，并进行分类的超声医生。咱们今天就看看血管里的“垃圾”如何正确分类。
这样的斑块才是“不定时炸弹”
其实大家谈论的软斑、硬斑，实际上是在说斑块的稳定性。稳定性是判定斑块危险等级的重要指标，而软、硬只是评价标准之一。我们还要根据斑块的结构特征（形态、大小、位置及内部回声等），以及患者自身是否存在心脑血管病危险因素及控制状态来综合分析。判断斑块的稳定性，我们可以：
首先，看形态表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，容易在血流的冲击下破裂。就像河岸边形态不规则的石头，容易造成“惊涛拍岸，卷起千堆雪”的果。
举例来说，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时，很容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，有可能引起大面积脑梗死。
其次，看构成钙化斑块较硬，常理来说应该较为稳定，但经我们临床实践发现，钙化发生的部分和范围不同，斑块的稳定性也是不一样的。
如果是斑块内部的点状钙化，那么这是胆固醇坏死结晶，反而是个不稳定因素；如果钙化出现在斑块表面，则引起斑块的形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死比血栓造成的脑缺血更难通过溶栓等调节手段清除。
掌握五个术语 秒懂血管“垃圾”分类
那么我们怎么来发现斑块的形态和构成呢？这就是超声所擅长的了，通过超声检查斑块内部回声特征来评估斑块易损性（稳定性），可以进行专业的血管 “垃圾”分类。
通常超声检查对斑块内部回声由低到高分为以下类型：
低回声主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血、炎性细胞等。对于检查出此类斑块的患者，特别是血脂异常者建议降脂调节。陈旧性出血者重点是控制血压的稳定性。
低至无回声通常为斑块内新鲜出血。此类患者多数与饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂有关。
等回声 主要成分为纤维组织增生。此类斑块相对稳定。
强回声 主要成分为钙化。
混合回声 上述各种类型的斑块特征可出现在同一患者、同一或不同斑块内。
因此，不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重，也绝不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。
类别分好了是不是就一劳永逸呢？实际上动脉损伤无时不刻在发生，而血压高、抽烟、部分化学物质、糖尿病、免疫炎症损伤（如血管炎等结缔组织病）等是加重动脉损伤的因素。在这些危险因素的作用下斑块的稳定性又会发生转变，这就说明了分类并非一成不变，当然斑块形成以及它稳定性转变这个过程不是一蹴而就，而是日积月累形成的。
大多数的斑块会逐渐变大，但在我们临床观察中发现，有些斑块，在其形成早期、以脂质成分为主的时候，通过积极控制危险因素，斑块是可以瘦身甚至消失的！这就有点类似垃圾分类中的可回收垃圾。
不可回收垃圾 也有消纳小妙招
那么面对众多不可回收的垃圾怎么办呢？在临床中我们遇到很多患者希望通过用“除垢剂”、用铲子铲、用管子吸出来等方式，把血管里的斑块清除掉。这怕是对斑块有什么误解。斑块不是血栓，咱们的血管也不是钢管，斑块是日积月累一点点长在血管壁上的，没那么容易去掉。那么我们怎么办呢？
基本的措施是，改变不健康的生活方式：
饮食拒绝重口味高油、高盐、高糖，荤多于素，都会导致盐、油、糖摄入过多，过多的盐分会使血管扩张，从而使血压升高；多余的脂质不仅会沉积在血管壁上堵塞血管，还会增加血液黏稠度；糖会间接堵塞血管。所以，要想消除血管中的斑块，首先是不让血管堵塞继续发展，做到清淡饮食。
戒烟烟中含有尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多环芳香烃及丁二烯等种有害物质，到达血管后，会干扰血液中的脂肪代谢，破坏血管弹性，损害血管内皮，堵塞血管的流通。
戒掉懒散 坚持运动 长期不运动，血管里面的“垃圾”就没有办法排出；而血管疾病患者只要坚持运动，能改良血管功能。
不要生气不少心脑血管疾病都与情绪波动过大有关。想要血管健康，平和的心态必不可少。这是因为当人生气时，机体会释放一些炎性物质，这些炎性物质可以刺激血管，生长出动脉粥样硬化斑块，或使已有斑块破裂、狭窄，并进一步发展。因此，为了血管健康，真的别再生气了。
斑块的形成和发展是个复杂的过程，所以面对斑块，我们只要在坚持健活的基础上，了解并控制自己的“三高”（降脂稳压调糖），同时按医生的指导用药预防心血管事件即可。
有了垃圾不可怕，就怕不识垃圾真面目，让我们用超声的火眼金睛来助您降妖除魔。（首都医科大学宣武医院夏明钰）
来源： 北京青年报
拓展知识：血液中的脂肪怎么排出
脂肪在健身过程中被 氧化成水和二氧化碳 （分解不完全会产生酮酸），终通过 呼吸、出汗和尿液 排出人体外。
脂肪的形成
在说脂肪的分解过程中，先说下脂肪的形成，能更好的理解脂肪具体的生成和消失。
脂肪学名是甘油三酯，医学上对于脂肪的定义是多余能量的储备库。脂肪和蛋白质、碳水化合物一起称为人体三大营养素。
当人体摄入热量过多、超过身体需求时， 多余的热量 就会转化成脂肪储存在人体内，例如皮下、肌肉、腹腔、内脏之间。同时，脂肪有一个特性，就是脂肪细胞无上限特性。这就意味着只要不停的摄入脂肪，那么脂肪细胞就能不断吸收，人就会不断长胖。
一般人而言，脂肪的 来源主要有三个 。第一来源就是 高热量食物 ，例如巧克力、高点、酒精等等。这些食物很容易摄入过量造成脂肪堆积。第二个来源就是 直接油脂类 ，例如动物油，植物油。特别是饱和性脂肪酸和反式脂肪，这些也容易造成脂肪堆积。第三个来源就是 碳水化合物 ，碳水的摄入会引起血糖的升高，胰岛素就是用来维持血糖平衡。所以当人体碳水摄入过多导致血糖上升过猛时，胰岛素就会直接的把血糖转化为脂肪储备起来了。
脂肪的分解
健身过程中，人体的脂肪分解和排出大概分三步:
1.健身过程中，脂肪被运到细胞里的线粒体去 分解 产生能量，在酶的催化作用下分解成甘油和脂肪酸。
2.脂肪在被分解后从体内通过血液“ 运输 ”送走。内脏因为血液流量多，所以内脏脂肪普遍先减少;大腿、腹部和腿上等地方的血流量少，所以皮下脂肪会难减或者后面才分解。
3.脂肪终被 氧化 。氧化是脂肪在被分解并被运输后的后一步。脂肪氧化后分解出水、ATP和二氧化碳。水分通过尿液、汗液排出体外，二氧化碳通过呼吸系统排出体外，ATP通过运动消耗被使用。
脂肪的消耗
针对脂肪分解过程我们可以有所针对的找出一些消耗脂肪的方法。
1. 脂肪分解受到一种叫HSL的脂肪酶的控制，这种酶活性越高，脂肪分解越快。人体内直接影响这种酶的就是胰岛素。胰岛素低，HSL活性高。
所以减脂期间都会 控制饮食 ，在产生热量缺口的前提下，尽量降低胰岛素水平。例如低碳饮食，低GI食品都是为了控制胰岛素波动。
2.人体内的脂肪运输速度也影响脂肪分解。血液流动速度越快，脂肪分解速度也就越快。同时，运输脂肪的酶也受细胞的有氧能力影响。
血流速度加快，有氧能力的提高都能加快脂肪的分解。所以我们要通过 锻炼 来提高血流量和有氧能力。
健身中人体的脂肪是通过以下方式分解排出体外的：
一、84%的脂肪通过燃烧转变为二氧化碳气体然后通过肺部离开人体。
二、剩余的16%则变成了水。而此过程产生的水或许以尿液、排泄物、汗液、泪水或其他体液形式被排出体外。
三、当人体运动达到一定强度时脂肪才会燃烧并转化成热量，接着通过汗液排出体外。当然，运动流汗散发热量是会促进脂肪更多的燃烧。
四、运动流汗散发热量会促进脂肪更多的燃烧。但如果你没有运动，可又是易出汗体质，已经流了很多汗，那也没什么用，顶多丢失的是水分，脂肪并没有在燃烧。
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