前沿拓展：吸脂肪手术过程视频
作者：华西胸心杂志
1 技术背景介绍
食管癌是一种常见的消化系统肿瘤。我国是食管癌发病率和死亡率高的[1]，外科手术是调节食管癌的主要手段。外科手术分为传统开放手术及食管癌微创手术（MIE）。大量研究[2-7]表明，相对于传统开放手术，MIE 具有创伤小、术后呼吸系统并发症少、恢复快等优势，可缩短住院时间、降低围手术期病死率、改良术后生活质量。MIE 目前成为调节食管癌的主流术式。
2 技术创新点及特色
2.1 采用胸腹腔镜联合，腹部小切口的微创手术
目前 MIE 根据手术入路不同可分为微创右胸内食管-胃吻合术，经纵隔镜+腹腔镜联合食管-胃左颈部吻合术，胸腹腔镜下食管胃-左颈部吻合术。本视频胸部采用左侧俯卧位，4 孔法，单腔气管插管，人工气胸的方法进行胸部操作。其中腹腔镜下游离完胃后，采用腹部小切口制作管胃状的技术，具有更加、可靠、经济的优势。而且在食管-胃完成吻合后，可以手辅助下置入空肠营养管，从而进行术后肠内营养，有助于患者术后康复。
2.2 清扫淋巴结与游离食管有序结合
胸部操作先游离上段食管后侧及上纵隔胸膜，有助于更好地显露并清扫右喉返神经旁淋巴结。游离食管时一并清扫食管旁淋巴结，更符合无瘤原则。游离食管上段前，通过“悬吊法”进行左喉返神经旁淋巴结清扫，使淋巴结暴露更好，清扫更彻底。游离完食管后行隆突下淋巴结单独清扫，有暴露充分、清扫彻底的优势。
2.3 腹部无抓持胃游离技术
采用腹部 5 孔法，主刀位于患者右侧，游离胃时进行挑拨离断方法，全程无抓持胃组织，减少对胃组织的损伤，有助于降低食管胃吻合口瘘的发生率。
2.4 颈部离断食管，经腹部拉出食管及肿瘤
颈胸交界区出口相比食管裂孔直径更小，颈部离断食管，经腹部食管裂孔拉出食管及肿瘤，减少颈胸交界区狭窄的出口对肿瘤造成的挤压，减少肿瘤种植转移机会，更符合无瘤原则。
2.5 食管-胃底左颈部器械吻合
采用“棒球状管胃”圆形吻合器行食管-胃底大弯侧吻合方法。圆形吻合器具有稳定性能，可避免手工操作的不稳定性。相对于侧侧吻合，圆形吻合器具有更充分的操作空间，可以达到更高位置的吻合，从而达到吻合口与肿瘤的距离。采用“棒球状管胃”行食管-胃底吻合方法，具有血运更佳、吻合口周围张力均匀的特点，有助于减少吻合口瘘的发生。
３ 技术应用开展情况
经过多年的大量探索，术者已经熟练掌握胸腹腔镜联合食管癌根治手术技术要点，目前该术式已经成为我们医疗组调节食管癌的手术方式，组内全年 120 例左右此类手术。
4 技术讨论
4.1 悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结
采用单腔气管插管、人工气胸的方法，保留食管左侧系膜，采用荷包缝线悬吊食管，有助于更好地暴露左喉返神经[8]。助手用“花生米”向前后方压开气管环，可以获得比较广阔的腔镜视野，充分游离食管气管沟结缔组织，荷包线收紧，清晰地显露位置变浅的左喉返神经，钝性加锐性分离左喉返神经旁淋巴结及脂肪组织。期间使用能量器械要注意保持距离，避免损伤喉返神经。
4.2 胃吻合端全层缝合一针
在吻合器的穿刺锥经管状胃穿出后，在穿刺锥外侧缘约 0.3 cm 的管状胃周，绕穿刺锥全层荷包缝合一针，打结。胃壁全层与食管全层吻合，避免胃黏膜遗漏吻合的发生。
4.3 注意事项
MIE 需注意以下两个方面：（1）患者的选择，患者临床为Ⅰ～Ⅱ期及部分Ⅲ（CT3～4a）期，既往无严重的胸膜炎病史；（2）腔镜下的操作技术及手术器械的高要求。术者要有娴熟的腔镜操作技术，还需要配套腔镜器械如电凝钩、、腔镜下分离钳及剪刀。
5 视频要点概述
患者，男，60 岁，主诉吞咽梗噎感 1 个月余。查体未见阳性体征。术前胃镜提示：食管距门齿 30～33 cm 见肿瘤生长。病理活检示：中分化鳞状细胞癌。颈胸上腹部增强 CT 提示：胸中段食管癌，未见肿瘤外侵及转移。超声胃镜检查提示：胸中段食管癌（UT3）。心肺功能正常。临床诊断胸中段食管鳞状细胞癌 cT3N0M0，ⅡB 期。
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拓展知识：吸脂肪手术过程视频
抽脂，英文Liposuction，为抽取脂肪，吸脂手术是利用器械通过皮肤小切口伸入皮下脂肪层将脂肪碎块脂出以达到吸收脂肪的目的方法，适用于体态整形。人体有恒定数量的脂肪细胞，人体的肥胖是因为每天都有一恒定数值的热量过剩。人体的肥胖终反映在脂肪细胞的肥胖。
抽脂整形术利用超声波的能量选择性地破坏脂肪细胞，再通过负压吸除脂肪组织，分为体内超声和体外超声两种，是被视为面部吸脂整形比较的方法。利用一定强度高频
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电场产生的热应使脂肪组织受热，导致脂肪细胞破裂，利于吸除是脸部减肥的有方法。这是早的机器吸脂整形，吸脂整形利用负压、特定吸管、吸头和适当麻醉将局部脂肪吸除。适于各种原因所致的全身性或局部脂肪堆积。
常见的部位有：面部、下巴、颈部、肩背、四肢、手脚、上下腹部、侧腰、上臀、臀部缩小及提臀等人体中堆积脂肪的部位。目前吸脂手术常见方法有以下几种：3L定位分层吸脂术、电子抽脂术和常见的快速负压抽脂术。脸部抽脂术是利用微创的技术来的问题达到吸脂瘦脸。面部吸脂减肥的性是由手术过程中整形医生对吸脂程度把握的性决定的。面部吸脂瘦脸手术中，手术进针只有1mm。在颞区发际内、耳屏前或耳垂沟，因此需要整形医生有较为丰富的面部吸脂瘦脸整形经验。多维立体吸脂是通过超声发生器产生一定频率的超声波，将之对准减肥部位，通过超声震荡将脂肪细胞或脂肪颗粒击碎，然后再挤出或吸出，理论上不损伤血管神经，但实际应用起来产生果慢，仍有血管神经的损伤。
抽脂减肥的危害：
一、抽脂越多，创伤越大。贪者抽脂，会同时涉及多个部位。抽脂的部位越多，注入体内的麻药量越大，创伤也就越大。我们说“抽脂是的”，是相关于较小的部位而言，并不是说抽脂没有创伤。抽脂时，先抽出的是脂肪，后抽出的是血液。由于抽吸器械要在皮下搅动，损伤的不只是脂肪，还有血管和神经。血管断了，血就会流出来。据说那位死于抽脂的女性就是死于失血性休克。自体脂肪丰颊
二、抽脂越多，用药量越大。注入病人体内的药物有止痛药利多卡因、血管收缩药物肾上腺素等。新研究证实，抽脂时注入体内的利多卡因，九成以上会被吸取;而注入肾上腺素后，无论只有不足1/3会被吸取，但血液中的浓度却会达正凡人的数倍，和发生车祸时血液中的肾上腺素浓度相似。如果是多部位进行注射，血压升高、心跳过速甚至骤停……这些推想均不足为过。
三、抽脂减肥的真正作用是雕塑体型，减轻体重只是次要作用。而体型雕塑的本意不是抽除脂肪，而是使脂肪的分布符合人体审美的要求。这就决定了抽脂的原则应是该抽的地方抽，不该抽的地方不能抽;该抽多少就抽多少，不能没有止境。凡要求医生尽量多抽者，实在是不懂抽脂的真谛;凡美滋滋指着一桶脂肪向病人表功者，定未把握抽脂的要义。
抽脂手术为医书中的抽取脂肪，属于整形美容外科体形雕塑手术中的一种，原理是通过负压吸引的方法把身体某一部位多余的脂肪给吸出来，以达到局部迅速瘦体的目的。
全身吸脂的常见部位有：面部、下巴、颈部、肩背、四肢、手脚、上下腹部、侧腰、上臀、臀部缩小、胸部缩小及提臀等。
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做好每项必要的检查，停服与手术无关的药物。另外，女性尽量提前安排好工作，不要在经期、怀孕期、出差前做手术。在抽脂手术前求诊要做好一些准备工作：首先求诊者应待自己完全能够理解和接受时再做手术。其次，应按医生的要求做手术前日还应彻底清洁身体，保持良好的睡眠。
正规的抽脂手术前，医生会为受术者进行专业设计，此时受术者应处于直立体位，以便使因地心引力造成的脂肪堆积及松垂部位显露，仔细标记画好抽吸区域，并以等高线标记出脂肪堆积的程度。接着进行手术切口的设计，一定要尽量设计得隐蔽一些，比如设计在身体的皱褶处，对于腹部吸脂，就会选择在肚脐凹的侧壁做切口，而胳臂的吸脂，则把切口做在腋窝内。
抽脂手术开始时，首先将一瓶特别配制的透明液体，注入患者的吸脂部位，该部位很快膨胀起来，它有两个作用：一是进行局部麻醉，麻醉时间越长，镇痛果越好；另一是使脂肪细胞体积膨胀，继而变成液化状态，使导管可将其方便地吸出体外，它使手术的出血量减少。
接下去开始做体外超声乳化。只见医生在吸脂部位涂上透明胶状的药剂，用一把超声探头开始在该患者的吸脂部位缓慢做循环运动，这个探头是由微电脑控制的，通过体外超声设备在皮下发出一定频率、一定能量的超声波，导致细胞破裂。
后的步骤是吸出脂肪。尺把长的导管从小切口进入皮下，在吸脂部位四处出击，随后利用负压，细胞碎片和被乳化的脂肪液体通过导管被吸出了体外。随着“嗤嗤”的抽吸声，只见黄色的泛着些许多气泡的液体从导管通过软管进入了放置在手术台下的一尺来高的广口瓶中，愈积愈多。这黄色液体就是脂肪。
病情分析：
怎样快速瘦脸,做吸脂好吗?
做吸脂手术是可以的,但面部神经丰富,做吸脂手术凶险性大.
指导意见：
另外,要看你本身是否适合做吸脂手术,如果面部没有脂肪,是肌肉的原因造成的,做吸脂手术是没有意义的.你可以到整形美容科去咨询一下,是什么原因造成的面部肥大.如是脂肪造成的,可以通过吸脂手术来改良,如是肌肉原因,你可以通过,药物进行改良.如果是骨质的原因,可以通过去骨来解决.
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