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64岁的胡先生因反复发热、咳嗽、咳痰加重经当地医院住院调节后仍出现高热，后转入湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）呼吸与危重症医学科RICU，被诊断为“类脂质性肺炎”，，其背后“元凶”竟是“石蜡油”。经过积极救治，现患者已转危为安，顺利转入普通病房继续调节。
肺炎调节果不佳，专家团队揪出元凶
胡先生患有高血压、脑梗死10余年，10余天前因受凉后出现咳嗽咳痰并发热，在当地医院住院调节29天，反复出现发热，体温高达42摄氏度，复查肺部病变较前进展，家人急忙将其转入湖南省第二人民医院进行救治。
因病情危重，患者被收入呼吸与危重症医学科RICU，曾祥伯主任医师及其团队接诊后组织专家会诊，认为胡先生的病情不能用常规细菌性肺炎解释，双多发炎症改变，其中有许多大小不等极低密度影接近脂肪密度，怀疑油脂吸入性肺炎可能，立即为患者行电子纤维支气管镜检+肺泡灌洗+肺活检术，镜下可见双侧主支气管有大量粘稠分泌物,管道有堵塞现象,支气管粘膜肿胀,肺泡灌洗液浑浊且呈绿色,留取灌洗液和肺活检送检微生物及病理，结果回报：见少量类脂滴样透明空泡状物。培养未见病原微生物。
基于这样的结果，继续追问病史,发现患者在当地医院住院期间因便秘曾使用液体石蜡鼻饲导泻，并出现过呕吐、可疑呛咳误吸的情况。结合病史、影像资料和肺泡灌洗液病理结果，终明确诊断: 类脂质性肺炎。
什么是类脂质性肺炎?
曾祥伯主任医师介绍，类脂质性肺炎是1925年由 Laughlen提出的，因其临床表现与多种肺部疾病相似，容易延误诊断。类脂质性肺炎分为外源性和内源性,其中以外源性较常见。外源性类脂质性肺炎是一种罕见的慢性特发性肺部疾病,是指各种油脂类物质吸入或误吸入肺内引起。这些油脂类物质进入气管和支气管后,抑制支气管壁的纤毛运动系统,使纤毛失去运动能力,损伤假复层纤毛柱状上皮,进入肺泡腔后被巨噬细胞吞噬,因不能被溶解,促进局部炎症反应,形成肉芽肿和纤维化。
曾祥伯介绍，胃食管反流和呛咳误吸是导致外源性脂类物质(如矿物质油、植物油、液体石蜡等)进入呼吸道的主要原因。患者高龄卧床,易便秘，临床上常使用液体石蜡油做导泻剂,在呛咳或返流时容易误吸入肺。常见情况还有职业接触如油漆、装修等；在医源性环境中,如常用的给药方式滴鼻、口服等也可导致。
外源性脂质性肺炎临床表现和体征均缺乏一定的特异性,严重程度不一,常见症状为咳嗽、咳痰、发热,不常见的症状有咯血、胸痛、胸闷、胸腔积液症状，严重者可出现呼吸困难及胸痛。同时影像学也缺乏特异性,易误诊。诊断的关键点在于仔细询问病史。另外如果存在以下病理学特征也有助于临床诊断，支气管肺泡灌洗液可见吞噬脂质的巨噬细胞和泡沬样巨噬细胞组织病理显示肺泡腔和间质中可见吞噬脂质的巨噬细胞、泡沫样巨噬细胞。
曾祥伯表示，在调节方面,目前还没有特别有的手段,所以预防是关键。在诊断后应停止脂质接触；也有研究报道在婴幼儿病例中行全肺/局部叶段灌洗具有一定果；对于急性大量吸入脂质的急重症患者,可给予全身糖皮质激素调节；对于局部病灶,也可考虑手术切除。只要早发现、早诊断、积极调节，预后一般良好。
通讯员龚丽娟 潇湘晨报记者夏盛
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