前沿拓展：甲状腺功能低引起肥胖怎么减肥
近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。
ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。
鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。
一般检查
1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m2初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m2，要测量腰围。
2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。
3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。
4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。
甲状腺功能检查
1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。
2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。
3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。
4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。
5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行调节。
6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来调节肥胖。
7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行调节。
8、在决定高促甲状腺素血症是否需要调节时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。
9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。
皮质醇检查
1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。
2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。
3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。
4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。
5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。
6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。
7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。
8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。
9、在大多数患者中，调节经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。
男士性腺功能检查
1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。
2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。
3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。
4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是重要的。
5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮调节，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮调节。
6、建议应用睾酮调节，以将睾酮水平控制在正常范围内。
7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改良时，建议停用睾酮。
8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮调节作为调节手段。
女士性腺功能检查
1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。
2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。
3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。
4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。
5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。
6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍调节。
7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍调节。
8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代调节来单纯减肥。
其他内分泌检查
1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样（IGF-1）/生长激素（GH）。
2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。
3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来调节肥胖。
4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。
5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。
6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。
7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物调节果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。
来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.
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拓展知识：甲状腺功能低引起肥胖怎么减肥
肥胖的原因及减肥方法非药物
肥胖的原因及减肥方法非药物，随着生活水平的不断提高，越来越多人开始被肥胖问题困扰。从理论上讲，肥胖的原因主要分为内因和外因。下面看看肥胖的原因及减肥方法非药物。
肥胖的原因及减肥方法非药物1 一、内因 为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖
1、遗传因素
人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。研究报告称双亲中一方为肥胖其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖其子女肥胖率上升至80%。
人类肥胖一般认为属多基因遗传遗传在其发病中起着一个易发的作用肥胖的形成尚与生活行为方式摄食行为嗜好胰岛素反应以及社会心理因素相互作用有关。
2、神经精神因素
已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关。
3、高胰岛素血症
近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为高胰岛素血症引起肥胖，高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。
胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，有人认为胰岛素可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子，更有人认为血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。
4、褐色脂肪组织异常
褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间颈背部腋窝部纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色细胞体积变化相对较小。
5、其他
进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽（GIP），GIP刺激胰岛β细胞释放胰岛素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少，促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺甲状腺功能低下，可发生特殊类型的肥胖症。可能与脂肪动员减少合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多促进糖原异生血糖，增高刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分解。
二、外因 以饮食过多而活动过少为主
当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪储藏于全身脂库中。其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式，如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因。往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息产后休养等出现肥胖。
哪些饮食习惯是导致肥胖的原因
尽管肥胖是多因素造成的，但对单纯性肥胖来说，饮食因素，尤其是不良的饮食习惯，是致胖的主要原因。这主要有：
进食速度快
肥胖人大多食欲良好，吃东西很快，以致狼吞虎咽，食物未得到充分咀嚼就咽下，不能成为食糜而敷贴于胃壁，所以常常已经吃了不少东西仍感饥饿。同时，由于咀嚼时间过短，迷走神经仍在过度兴奋之中，从而引起食欲亢进。此外，由于过快进食后血糖浓度升高，等到大脑食欲中枢输出停食信号时，往往已经吃了过多的食物。
零食不断
有些胖人，特别是儿童和年轻女性肥胖者，看起来正餐量不多，但零食不断，从而造成体内聚集的总热量大大超标。
不吃早餐
许多女性采取“饥饿减肥法”，企图通过少吃甚至不吃早餐的方法来达到减肥的目的，结果却事与愿违，甚至适得其反。因为不吃早餐会使午饭时的空腹感增强，从而促进食物的吸收，而丰盛的午饭会很快被吸收，形成脂肪，久而久之导致肥胖。
晚餐不当
很多人因为时间原因，习惯早餐、中餐吃得简单，一到晚上与家人团聚，时间也充裕了，于是鸡、鱼、肉、蛋、菜摆满餐桌，而这样的安排并不科学。因为食物在体内消化后，一部分进入血液形成血脂，傍晚时血液中胰岛素的含量又上升到一天中的高峰，胰岛素可使血糖转化成脂肪凝结在血管壁和腹壁上，久而久之，人便肥胖起来。
吃糖过多
糖分不但容易吸收，而且能增强促进脂肪生成所需酶的活性，并能刺激具有促进脂肪合成作用的胰岛素的分泌，从而使脂肪蓄积。
偏食
偏食能导致营养摄取方面的不平衡，使一些营养元素缺乏。就目前所知，缺乏维生B便能导致肥胖。因为维生素B能使脂肪变成能量，参与脂肪代谢的B族维生素主要有B1、B2、B6等。这些维生素主要存在于糙米、麦皮及许多新鲜蔬菜水果中。
肥胖的原因及减肥方法非药物2 肥胖是因为什么原因
1、暴饮暴食
由于生活饮食质量的提高，越来越多的人在平时有暴饮暴食的习惯，特别是一些女性在自己心情不好的时候会通过吃东西来缓解悲愤的心情或者是在有什么高兴的事情时会相聚好友一起暴吃一顿，却不知道这些行为都是容易导致肥胖的发生，暴饮暴食导致过多的脂肪堆积在身体内，容易导致身体出现肥胖。
2、激素水平的变化
由于身体的激素水平一般是处于平衡的状态，当身体内分泌出现问题的时候会让激素水平失去平衡，也就容易导致肥胖的发生，或者是一些在患有疾病需要补充激素药物的人在过多的补充激素药物就容易引发肥胖。
3、经常摄取油腻食物
油腻食物在进入身体后会转化为脂肪，过多的食用这些油腻食物就会导致脂肪堆积过多而引起肥胖，另外在平时如果经常摄取一些油炸食物也是容易导致肥胖，油炸食物在通过煎炸后所含的'热量比较高，而长期的食用就会导致身体的热量过多，热量过多的食物也会转化为脂肪，从而堆积在身体内以肥胖的现象出现。
4、经常吃肉类
肉类中含有大量热量和碳水化合物，这些食物进入人体很容易引起脂肪堆积，引起发胖。在肉类选择方面，可以食用一些鸡胸肉、鱼肉，鸡胸肉中含有少量碳水化合物和少量热量，减肥的人也可以食用。鱼肉中热量较少，其含有大量蛋白质，其脂肪含量较少，不但不会引起发胖，还利于养生。
5、长期不运动
很多人都知道，身体脂肪过多，得不到消耗，很容易引起发胖，而适当的运动可以帮助脂肪燃烧，达到燃脂的目的，在减肥的过程中，不少人用健身的方式减脂。长期久坐不动不但可能导致肥胖发生，还会影响血液循环和身体代谢，从而诱发诸多慢性疾病。因此，避免身体发胖就让身体动起来。
6、吃饭速度快
吃饭过快是导致身体发胖的原因之一。当身体摄入充足食物时，大脑神经会产生吃饱的信号，而大脑身体收到信号过程需要一定时间，如果吃饭过快，很可能导致大脑无法迅速做出反应，这也就是为什么很多人刚感觉饱，饭后就有吃撑的感觉。所以，吃饭过快会导致摄入食物过多，很容易引起发胖。
7、吃甜食过多
甜食中含有大量糖分、脂肪和卡路里，当人体摄入过多甜食后，身体无法吸收糖分便会转化为糖原贮存在体内，便形成堆积的脂肪。所以，生活中可以适量吃些甜食，在吃甜食前喝一些温水可以增加饱腹感，防止甜食食用过多，另外，可以用木糖醇代替蔗糖，木糖醇中热量很低。
肥胖的原因及减肥方法非药物3 肥胖是因为什么原因
遗传因素导致的身体胖
不是所有的人后天吃胖的，也有是因为先天的原因，我们不可否认的一件事就是遗传的因素也是会影响肥胖的原因，人的代谢速率有快慢之分,这是正常的个体生理差异,不意味较低的代谢速度就一定会使人肥胖。正如每个人遗传基因中都含有癌基因,但不是每个人都会生癌长肿瘤一样。遗传上有些人会有倾向于肥胖,但必须有诱导因素。遗传影响大脑功能,遗传先天决定着一个人的体重水平,饥饿水平,饱感水平,代谢速率,但不是肥胖的直接主导因素。
毒素导致的身体胖
体内的垃圾和毒素不排除掉的话久而久之，在我们的身体里面就会形成肥胖的影响，毒素是广义的概念,凡一切自然的或人工合成的(占绝大多数)物质,在一个个体无法分解、利用或排泄时,对机体产生不良反应的物质均称为毒素。某些物质对第一个个体有益,但却对第二个个体无益甚至有害,这时该物质对第二个人来说便是毒素。
年轻时爱吃油腻导致的身体胖
现在的生活条件变好了很多，我们的饮食也有了很大的改变，饮食是造成肥胖主要原因,年轻的时候,不少人爱吃油腻食物,油炸鸡腿、炸鸡翅、炸薯片,这些食物美味,但是,食用过多会造成肥胖的发生。
工作时压力大导致的身体胖
生活节奏加快、工作压力加大,很多上班族会感觉到神经绷得很紧。压力大会刺激食欲、抑制消化,暴饮暴食成了常态。容易造成腹部脂肪不断囤积,造成体重增加。
睡眠质量差导致的身体胖
睡眠可以调节身体,消除疲劳、促使神经系统趋于正常,当然,这是在睡眠时间充足的前提下,当睡眠时间不足,则会造成身体出现问题。
充足的睡眠,能够分泌较多的荷尔蒙,荷尔蒙是会帮助身体把脂肪转化成能量的。而睡眠质量变差则会阻碍这样的转化过程,造成身体代谢出现紊乱,荷尔蒙的分泌数量不能维持脂肪的转化,就会造成脂肪开始在身体中储存,从而形成肥胖。
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