前沿拓展：大姆指肌肉训练方法
3月11日，是22岁的小杨接受手术后的第7天。在医生指导下，他新的“大拇指”已经可以做屈伸锻炼。
一周前，四川省人民医院骨科医生将他右脚大拇趾，移植到右手大拇指位置，弥补了他15年前丢失的大拇指。
残指少年：
15年前大拇指意外缺失
长大后想找回它
小杨今年22岁，15年前，因意外缺失了右手大拇指。大拇指的缺失，不仅外观异于常人，更重要的是，无法使用右手写字，以及完成一系列精细动作，生活、学习受到影响。
15年后，长大了的小杨从网上得知，可以用脚趾移植到手上。于是他到四川省人民医院骨科就诊，希望能把自己的脚趾移植到右手大拇指位置，替代大拇指的作用。
“大拇指，又叫做手指，拥有整个手掌50%的功能。”四川省人民医院骨科主治医师肖成伟解释说，大拇指是各个手指中功能复杂、重要的一个手指头。从大拇指根部到掌跟，有一块大鱼际肌。通过这块肌肉支配大拇指，人就可以完成对掌、对指的功能，从而完成强力抓握、举重，以及手指尖的精细抓握，比如写字、画画。缺失大拇指，对生活影响大。
常规的大拇指再造，一般选择足的第二趾。小杨大拇指属于Ⅲ度以内缺损，也可以选择足拇趾移植再造。
“移花接木”：
用右足大拇趾再造
手术缝合技术要求极高
医院为小杨制定了手术方案：用右足大拇趾“移花接木”。
截取脚趾方案
大拇指再造，不是简单地把脚趾头“栽”到手上。大拇指再造技术，需要解决皮瓣覆盖、骨组织、肌腱、神经、动静脉血管连接等多项难题，是一项难度系数及风险很高的显微外科手术。
“一般来说，这类再造手术多数在受伤后3个月以内完成。间隔15年才手术，在临床上很少见。”肖成伟解释说，这是因为历时多年的陈旧伤，可能存在肌腱、神经、血管挛缩或者缺失，术中探查的未知风险更大，会增加手术难度。
更重要的是，尽管有着90%以上的，但一旦失败，对于患者来说，就是既没恢复大拇指功能，又没了脚趾头，“夫人”没找回来，还折了“兵”。“患者的意愿很重要，手术的风险我们也要告知。”肖成伟说。
3月4日，经过骨科主任胡豇医生和肖成伟博士团队充分讨论规划手术方案后，小杨接受了大拇指再造手术。
术前的手照片显示右手大拇指缺失
手术中历时10个小时，手术顺利完成。
手术后
“手术探查中我们确实发现，患者大拇指屈伸肌腱缺失，又截取了环指（无名指）的肌腱功能重建。”肖成伟说，术中需在显微镜下采用比头发丝还细的线吻合血管以及神经。而这些血管的直径，不过一毫米左右，对医生缝合技术要求极高。
康复训练：
手脚都需功能训练
能恢复6成“功力”
手术完成，只是成功了一半。肖成伟说，后期的康复也至关重要，极易发生血管危象，医护人员需要格外关注患者手术部位的血供情况。
未来两到3个月，小杨还需要接受康复训练。一方面是运动康复训练，手指活动、屈伸、拿取物品；另一方面是感觉康复，足趾移植到大拇指处，目前是暂时没有神经感知功能的，后期神经会以一天一毫米的速度重新生长，大脑也需要重新去识别，“变身”大拇指的脚趾所接触的物体，是冷的、热的，或者方的、圆的。
同时，小杨右脚大拇趾没有了，医务人员也要对他脚部功能进行干预调整，包括走路的步态训练。“前一两周需要用足跟着地，后面就可以恢复了。”肖成伟说，缺失脚趾，虽然对运动弹跳、脚趾抓握能力有影响，但日常生活变化不大，相对于能恢复60%左右手指功能的重要性，（缺失脚趾）在可以接受的范围内。
把脚趾头移植到手上，外观上有不同吗？肖成伟说，确实能直观地看出不同。但在移植中，医生对截取部位进行修剪调整，尽可能减少差异。
肖成伟医生查看患者恢复情况
3月11日，术后第7天，小杨新的大拇指已经能够做一点屈伸活动。尽管目前还没有知觉，但小杨还是很开心。“以前走路都是把手揣包包里，怕别人看到。现在感觉很好，很舒服。”小杨说。
成都商报-红星新闻记者 于遵素 实习生 廖炳华
图据四川省人民医院
拓展知识：大姆指肌肉训练方法
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